3 years ago

Placental histopathology associated with pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis

J. Sivanathan, A. Laoreti, M. L. Falco, A. Khalil, B. Thilaganathan
Objective Pre-eclampsia (PE) is associated with impaired trophoblastic invasion and typical villous and vascular placental lesions. The primary aim of this study was to quantify the prevalence of placental histopathological lesions in pregnancies complicated by PE. Methods MEDLINE, EMBASE and CINAHL were searched electronically, and relevant articles reporting on placental histopathological lesions were assessed according to the following criteria: study design, number of pregnancies included, severity of PE and whether the pathologist was blinded to the clinical information. Prospective and retrospective case–control studies including ≥ 100 pregnancies were included in the systematic review. The incidence of each type of histological lesion according to the Perinatal Section of the Society for Pediatric Pathology classification in pre-eclamptic and normal pregnancies was identified, and lesions were categorized into two main groups: villous lesions and vascular lesions. Random-effects meta-analysis of proportions was used for analysis. Between-study heterogeneity was assessed using the I2 statistic. Results The search yielded 717 citations, and a total of eight studies (four blinded and four non-blinded) were included in the review. In unblinded studies, the pooled prevalence of villous lesions was 11.6% and 48.2% in normal and pre-eclamptic pregnancies, respectively, giving a pooled odds ratio (OR) of 7.59. In blinded studies, the pooled prevalence of villous lesions was 18.5% and 42.0% in normal and pre-eclamptic pregnancies, respectively, giving a pooled OR of 4.28. In unblinded studies, the pooled prevalence of vascular lesions was 8.1% and 37.3% in normal and pre-eclamptic pregnancies, respectively, giving a pooled OR of 20.34. In blinded studies, the pooled prevalence of vascular lesions was 9.8% and 38.9%, in normal and pre-eclamptic pregnancies, respectively, giving a pooled OR of 7.08. Conclusions In blinded studies, the incidence of both placental villous and vascular histopathological lesions is four- to seven-fold higher in pre-eclamptic than in normal pregnancies. Greater differences are reported in unblinded studies. Despite the higher probability (point prevalence) of finding abnormal placental pathology in pregnancies with PE, placental lesions are not specific to the diagnosis of PE. Copyright © 2017 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Histopatología de la placenta asociada con preeclampsia: revisión sistemática y metaanálisis Objetivo La preeclampsia (PE) se asocia con déficit de invasión trofoblástica y con las típicas lesiones placentarias: vellosas y vasculares. El objetivo principal de este estudio fue cuantificar la prevalencia de las lesiones histopatológicas placentarias en embarazos complicados con PE. Métodos Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE y CINAHL, y se evaluaron los artículos relevantes que informaban sobre lesiones histopatológicas placentarias, de acuerdo con los siguientes criterios: diseño del estudio, número de embarazos incluidos, gravedad de la PE y si el(la) patólogo(a) tenían o no acceso a la información clínica. En la revisión sistemática se incluyeron estudios de casos y controles prospectivos y retrospectivos que incluían >100 embarazos. Se identificó la incidencia de cada tipo de lesión histológica de acuerdo con la clasificación del Departamento Perinatal de la Sociedad de Patología Pediátrica para embarazos preeclámpticos y normales y se clasificaron las lesiones en dos grupos principales: lesiones vellosas y lesiones vasculares. Para el análisis se utilizó el metaanálisis de efectos aleatorios. La heterogeneidad entre estudios se evaluó mediante el test estadístico I2. Resultados La búsqueda resultó en 717 citas, de entre las cuales se incluyó en la revisión un total de ocho estudios (cuatro ciegos y cuatro no ciegos). En los estudios no ciegos, la prevalencia combinada de lesiones vellosas fue del 11,6% y del 48,2% en los embarazos normales y los preeclámpticos, respectivamente, que arrojó una razón de momios (RM) combinada de 7,59. En los estudios ciegos, la prevalencia combinada de lesiones vellosas fue del 18,5% y del 42,0% en embarazos normales y preeclámpticos, respectivamente, con una RM combinada de 4,28. En los estudios no ciegos, la prevalencia combinada de lesiones vasculares fue del 8,1% y 37,3% en embarazos normales y preeclámpticos, respectivamente, con una RM combinada de 20,34. En los estudios ciegos, la prevalencia combinada de lesiones vasculares fue del 9,8% y del 38,9% en embarazos normales y preeclámpticos, respectivamente, con una RM combinada de 7,08. Conclusiones En los estudios ciegos, la incidencia de las lesiones histopatológicas placentarias vellosas y vasculares es de cuatro a siete veces mayor en los embarazos preeclámpticos que en los normales. En los estudios no ciegos se reportaron diferencias mayores. A pesar de la mayor probabilidad

-Abstract Truncated-

Publisher URL: http://onlinelibrary.wiley.com/resolve/doi

DOI: 10.1002/uog.17494

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